社區共生照護的魔法！伯拉罕合作社打破碼別制 攜手照服員守護社區

人口結構老化，是許多國家正面臨的考驗，台灣也不例外，國發會2024年發布的人口推估報告就指出，台灣將在2025年加入超高齡社會的行列，相當於65歲以上老年人口占總人口比率達20％，屆時全台每5人就有1人是老年人。

根據衛福部統計，截至2023年底，全台照服員共計9萬3364人，但申請長照服務的人數卻高達50萬5020人，顯見國內人力嚴重不足。

因應該趨勢，總統賴清德提出長照3.0計劃，盼打造一個給予照顧者和銀髮長輩足夠支持的長照系統，滿足長輩的照顧需求，強化照顧者喘息空間，同時強化社區照顧功能，但新制真的能從此讓照服員安心服務嗎？

山區部落的長照新解方 伯拉罕打造全方位多元照顧

讓長輩回到社區生活、在宅安老、在宅住院（Hospital at Home，HaH），減少頻繁出入醫療院所，已是國際趨勢，也是伯拉罕共生照顧勞動合作社（簡稱伯拉罕）創辦人林依瑩這些年積極投入與推動的長照模式。

而這相當仰賴社區內的照服員、醫護等跨領域人員串聯，提供相關照顧服務，長照3.0亦試圖透過增加服務內容與強化社區照護，應對老化社會的挑戰。不過林依瑩認為，若現行的碼別制、人力缺口無法獲得改善，不僅無法滿足長輩的照護需求，照服員在服務時也依舊會遇上重重阻礙。

林依瑩創立的伯拉罕，位於台中和平區山間，深耕原民部落，推廣社區共生照顧，整合長照與居家醫療的「All In One多元照顧模式」（簡稱AIO），解決部落照護人力不足的問題，也推動「在地老化」與「文化照顧」。

AIO模式深受長輩喜愛，林依瑩還曾遇過長輩堅持要伯拉罕服務的案家，「案家（案主的家庭）說，一般居家照護難以臨時要求照服員提供額外的清潔、煮飯或家務整理服務，突然有什麼需要也都不能做。」有別於其他單位在服務項目上有諸多嚴格限制，伯拉罕的AIO模式反而讓長輩感到安心。

長照碼別制像化療...僵化規則讓服務失去溫度

服務綁手綁腳，最大的阻力源自長照制度中的「碼別」規範，也就是在「長期照顧服務申請及給付辦法」的照顧組合表中，每一項服務都有對應的編碼，每項編碼也有相對應的支付價格。

碼別制是現行長照體系最具爭議的管理方式之一，過度僵化的體制，導致服務提供者無法靈活應對案主需求，不僅如此，林依瑩更直言，這套以專業、安全、防弊為前提打造的規則，反而為照服員帶來困擾，「它其實有點像化療，想要殺掉壞細胞，卻連好細胞也全部殺掉」。

她舉例，像是在地震後，照服員無法協助長輩清理家中倒塌的物品，因為家務整理並不在該案家申請的碼別內，即便在緊急情況下，照服員也必須依循繁瑣的流程向上呈報、申請，以調整工作範圍，缺乏靈活彈性的架構嚴重削弱服務的及時性與人性化，使得照服員在順手幫忙與拒絕服務之間陷入兩難。

碼別制的另一個問題在於對服務人員專業性的限制，照護人員被訓練成「拒絕需求」的機器，而非靈活應對的專業服務者。林依瑩感嘆，先前有大學生告訴她，學校教學生在長照現場要學會拒絕，「我們的長照人才都被制約，看不見案家的實際需求。」這不僅降低了照護工作的溫度，也讓許多基層人員因缺乏成就感而選擇離開。

凝聚社區、翻轉長照！文化照顧讓長者在家鄉安老

在以合作社模式凝聚社區力量的伯拉罕，就打破了碼別制的枷鎖，林依瑩分享，這種共生型照顧不僅讓長者在熟悉、友善的生活環境，且透過全體社區投入參與，降低專業照護人力不足的壓力，打破過往長照強調一對一服務，許多居民也從一般照顧者，最後成為正式的長照專業人員。

現在伯拉罕已有近70名照服員在部落服務，當中有不少是青年返鄉就業，收入穩定之餘，年輕爸媽也可以留在家鄉陪伴自己的孩子成長，建立更緊密的家庭關係，這樣的共好機制不僅改善社區的經濟狀況，也鞏固家庭與社區的凝聚力。

更重要的是，文化照顧能夠因地制宜地融入長者的生活習慣與文化背景，例如協助長者參與部落活動、餵養家禽，甚至陪同參加婚喪喜慶等，這樣的模式除了提升長者的生活品質外，也讓社區居民重新認識到照顧的重要性，進一步形成互助網絡，讓長照也不再只是把屎把尿，這些都是傳統長照體制難以實現的。

從社區出發 讓合作社成為照服員重要依靠

除了社區共好，合作社的運作模式，也是伯拉罕提供基層照服員更多支持與保障的關鍵原因。林依瑩解釋，合作社強調共有共治，像是依照每個人投入的勞動力多寡來分配結餘，並不會因為某個人地位高就分到較多收入，「在我們這邊，如果一年沒有工作的話，就直接退社」。

此外，合作社模式強調「多元角色」，培育跨領域人才，讓照服員在照護工作外，還能參與導覽、教學等多樣化角色，發揮潛能並提升收入，這不僅吸引更多人才加入，也創造了更豐富的照護體驗。

林依瑩觀察，從伯拉罕的經驗來看，合作社模式有助根本解決當地的社會與家庭問題，進而達到經濟互助，甚至達到文化傳承、地方創生，產生的效益環環相扣。面對2025年即將到來的聯合國國際合作社年，以及台灣即將上路的「合作事業振興發展計畫」，身兼臺灣合作社照顧聯盟秘書長的她坦言，未來也會繼續大力推廣合作社。

移工加入多元照顧方案？跨專業合作更顯重要

而離開伯拉罕，台灣多數有長照需求的家庭，依然仰賴家事移工提供勞務服務，對於勞動部試辦的多元照顧方案中，納入鐘點移工的構想，林依瑩坦言，在國內長照人力大缺工、長照3.0缺乏人才培育規劃之際，對於終點移工加入照顧方案是樂見其成。

林依瑩認為，「我們應該善用這種本外勞人力的整合，不然現在一個移工全天候照顧長輩的一對一服務，也沒有真正為長輩生活帶來新的創造，或滿足生活目標，只是有個人顧著他們而已。」 她強調，很多人對照顧的想像是有人顧好長輩安全就好，但長輩還是要有社會參與需求，需要進到社區與人交流。

除此之外，一旦有了更多元的人力搭配，家事移工不再需要24小時貼身照顧同一位長輩，人力得以更彈性配置，「人力整合後，居家照顧服務就更有量能去接觸中重症的案家，讓在宅醫療、安老這件事變得更容易」。

不過林依瑩也建議，照服員需要先接受相關訓練，與專業醫療人員的跨專業配合也至關重要。長照的核心是「以人為本」，不僅是照顧長者的身體健康，照顧者也需要尊重、支持與專業培訓，當照顧與被照顧者共好，台灣才能真正打造一個友善、包容且可持續的長照社會。

倡議編輯室