找嘸資源難喘息 政策變相懲罰照顧者

照顧者面臨的困境，將是你我未來的困境。2025年這一天，走在路上每遇5個人中就有1人是超過65歲的老人。

台灣老得相當快，從高齡社會到超高齡社會只消7年時間，比日本11年、美國20年，甚至英國還要花51年來得快速。

長照2.0去年4月上路，首度納入照顧者權益的《長照法》也在去年6月實施。但前端銜接資源漏洞一堆，後端服務又「各行其事」，這幅長照大圖，能不能減輕照顧者的壓力？

問題一：看不到、找不到資源

「阿公拿一疊名片不曉得要打給誰，復康巴士有復康巴士的名片、居護有居護的名片、送餐居服都各有名片，沒有人幫他整合。」弘道老人福利基金會台中服務處主任張瑋芩描述，居家服務現場常遇到阿公、阿嬤看著名片發呆。

長照1.0時，政府提供8項服務，民眾還來不及認識完全，長照2.0時已擴增為17項。「照管專員」、「居家服務」、「日照中心」、「喘息服務」這些專有名詞，多數民眾並不清楚這能幫上什麼忙。看似澎湃的長照菜單，民眾要去哪裡點菜？如何點菜？

「人都會面臨生病與衰老，但多數家庭都是面臨狀況後，才開始學習當照顧者。」

家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，「照顧者最痛苦的是不知道資源服務有哪些，即使知道了，這些資源也不好用。」她認為，每個人都是「預備照顧者」，不久的將來都會面臨照顧長輩親人的時候，政府的當務之急，是必須有效帶領民眾認識這些長照資源。

陳景寧建議，每個人面臨家中長輩需要照顧的狀況時，第一步應召開「家庭會議」，全家共同討論，分擔照顧責任。若考慮由家人自行照顧的話，可以聯絡各縣市照管中心尋求支援，照管中心會派人到宅，進行病況判斷，並且核定政府補助時數。

若是考慮尋求安置機構，應該先了解住家附近的長照資源，可以透過政府長照服務資源地圖搜尋。衛福部網站也整理出包括居家及社區資源、機構資源及外籍看護工資源等線上資訊。最重要的是，建議照顧者提早準備。

問題二：不符合需求的服務

過去10年，民眾最常使用的是居家服務。

但居家服務以「1小時」為單位計費，「阿公、阿嬤1天只換1次尿布嗎？或是居服員去的那1小時讓阿公把整天的藥量吃完嗎？」資深居服員透露，時數規定僵硬，服務項目也僵化。

有照顧者透露，要協助失智病人吃飯，可能得折騰半小時才能餵上一口，等於居服員餵兩口飯就得走了。

雲林縣老人福利保護協會理事長林金立舉例，今天使用居服員、明天想把母親送到日照中心也沒辦法，因為日間照顧有「時」、「天」、「月」三種不同計價方式，但居家服務是以小時計算，每筆錢的申請補助方式不同，民眾每更換服務都得重新填寫異動單，「無法即時使用，相當不便民。」

不好用的服務，導致照顧者習慣壓抑需求。

弘道老人福利基金會台中服務處主任張瑋芩說，政府雖列出許多服務，甚至也給予7成補助，但因為不符合需求，病人家屬不想申請，導致照顧壓力全部轉嫁給家人，家人幾乎沒有喘息空間。

而琳瑯滿目的長照服務，樣樣都要預約，復康巴士要預約、居家服務，以及喘息服務都要預約，而且 總是占線的電話好不容易打進去，對方卻說排不出人力。

身心障礙聯盟秘書長、行政院長照推動小組委員滕西華點出關鍵，「政府布建資源時，沒有站在使用者需求來布建，反而只考慮行政部門方便，讓廣大的民眾配合政府機關運行來獲得服務。」

問題三：想喘息，政府只讓我喘一口氣

照顧者想喘口氣，居家服務或喘息服務卻排不出人力，已經是常態。衛福部估計，今年度照顧服務員缺口仍有4525至12211人；倘若再加上長照專業人力，包括社工、護理人員等，也猶有近萬人缺口。

時薪制導致年輕人不願意投入長照產業，但是人手缺工外，法規限制的服務時數也有問題，對輕度失能者時數太多，但給極重度失能者時數卻明顯不足。

滕西華舉例，極重度病人在家裡需要24小時照顧，但即便長照2.0提高到核定給108小時居服時數，平均一天分到3.6小時，恐怕連出門看電影或去醫院尋求諮商都來不及，「別說喘息了，大概只能喘一口氣吧。」

全台約有78萬失能者，其中有將近3成、23萬多人選擇外籍看護工；僅1成的人使用了政府長照資源，比如送到養護機構或是找居服員協助。但剩下的6成，超過46萬的失能人口全靠家人獨自照顧，每天照顧平均時數13.6小時。

衛福部前次長、陽明大學教授李玉春分析，「一個失能者不只是一個家庭受到影響，常常會牽涉到好幾個家庭，研判台灣至少有270萬名隱性照顧人口。」

但這顯示家庭照顧者很多嗎？李玉春強調，「平均每個失能家庭只有0.4個照顧人力，跟以前農業時代很多人照顧一個失能者截然不同。也因此，主要照顧者的壓力會變得很大，有三分之一的人無法負荷壓力，導致照顧悲劇。」

「政府變相懲罰照顧者，」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭直言，台灣有4成以上家庭是老人與子女同住，高出亞洲其它國家許多，所以當家中長輩出現需要照顧的時候，家人很容易是第一時間站出來的人。

政府藉此迴避長照問題，面對老人或是弱勢，只想到「發錢」解決。

陳亮恭分析，起初政府面對長照政策想到的是機構式照顧，但蓋了一堆機構後發現住不滿，台灣習慣回歸家庭照顧，那麼如何幫家庭照顧者找替手？政府想到的答案就是引進外籍看護工。

2007年時台灣的外籍看護工約15.9萬人，之後逐年攀高，截至今年1月底已增至約23.7萬人。

「外籍看護工年年攀升的數字，凸顯照顧者的困境，」滕西華認為，政府以局外人的觀點擬定政策，民眾被逼得只有兩條路可走，一條路就是送安養院，另一條一勞永逸的方式，就是找外籍看護工。

外籍看護工需求越多，顯示政府的服務有多不好用，她說，「能回應使用者需求才能稱作服務，提供不符合需求的服務，只是浪費國家公帑罷了。」