傳染病歷史／你聽過SARS，但你認識SARS嗎？

SARS （嚴重急性呼吸道症候群）

病原體：病毒

嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒

（SARS-associated coronavirus, SARSCoV）

冠狀病毒科（Viverridae）

首開先例：2002年11月

地區：主要在中國

雖然不常發生，但世界好像時不時就有新疾病不知從哪裡冒出來。萬一這種新疾病很容易在人與人之間傳播，事情就大條了。但反過來說，如果一種疾病會讓民眾在感染數天甚至數小時內就嚴重發病，要追蹤反倒比較容易—至少研究人員較容易跟上疾病的傳播，並隔離疑似帶原的民眾。就SARS的例子，有關當局必須趕快瓦解感染鏈，同時努力弄清楚這種新崛起疾病的性質。

起源

2002年11月16日，中國廣東省佛山市，有一個40多歲的男子進了醫院，看似得了肺炎。等他復原後回家，這本來是一件完全不值得注意的小事，但附近其他民眾開始發病。中國當局若非沒有意識到境內出現一種需要照管的新疾病，就是急於遮掩，希望疾病來得快也去得急。總之結果就是：他們毫無抗衡疾病的作為，任其蔓延。疫情至2003年2月 21日才受到國際關注：64歲的中山大學腎臟學教授劉劍倫住進香港京華國際酒店911號房。幾個星期前他都在治療身染一種神祕疾患的病人，而後赴香港出席親屬的婚禮。他幾乎在抵達香港的剎那就知道自己出現同一種疾病的症狀，於是前往地區醫院就診。他在11天後去世。這位醫生步上自己病人的後塵。

不只如此，他也在身後留下一長串病毒。跟劉劍倫搭同一部電梯的飯店客人把病毒帶到河內、曼谷、多倫多和新加坡。至2003年4月1日，香港已有685名病例，16人死亡，而疫情逐步攀升。全球科學界從後追趕，4月時發現感染是由一種冠狀病毒所引起─一種形狀不規則、世人知之甚少的病毒。恐懼不言而喻：機場和火車站用紅外線掃描試圖偵測發燒的旅客，阻止他們旅行。世界衛生組織在2003年3月12日發布全球警戒，隨後美國疾病管制中心也發布衛生警訊。許多摩天大樓和地區居民悉數隔離，國際會議紛紛取消。但，既然知道敵人是誰，有關當局便可以著手遏制。在感染於7月底告一段落之際，這種疾病已被國際旅客傳播到亞洲、北美、南美和歐洲的20多個國家。全球患病總人數達到8,098人，其中774人死亡，美國則有8名病例。然後，SARS似乎從人間蒸發。

（編注：2003年，SARS風暴襲捲臺灣，共有346件病例，造成73人死亡，流行期間有超過13 萬人遭到隔離。）

症狀和影響

症狀通常在感染後2至10天出現。表面上，罹患SARS的人只會有嚴重的流感徵象─包括發燒、昏睡、咳嗽、咽喉痛和肌肉痠痛等症狀，有些人也會出現麻煩的腹瀉。唯一一個所有患者共同的症狀是攝氏38度以上的高燒。但要到病患死後，這頭怪獸真正兇惡的本性才倏然明朗。所有患者體內的白血球（平時負責抵抗感染）數量大減，血小板（在組織受創時協助血液凝固）亦彈盡援絕。結合這兩種現象，患者可說處於非常脆弱的狀態。

驗屍結果發現，病患的肺部已開始塌陷，讓液體滲入氣腔。淋巴結和脾臟都有大面積組織壞死，血球也滲進心、腎、肺、肝、腎上腺和大腦某些部位的組織。由於許多病毒只會鎖定少許器官，SARS病毒的作戰方式猶如生物界的「震懾行動」。

作戰區域

一如許多病毒引起的疾病，SARS 病毒似乎早已存在於野生哺乳動物體內，如果子狸和中國鼬獾等，這些在東方國家的野味市場當成食物販售的動物。這些動物是SARS病毒安全的避風港，本身不會發病，而SARS唯有在基因發生小小突變，使之得以闖入人體及人傳人之後才會現世。

一旦能自由行動，SARS病毒便有潛力在世界任何地方作戰。但要散播得好，就必須在人口稠密的地區活動。如果你感染了，朝手心咳嗽，沾滿掌心的細緻唾液飛沫都會佈滿病毒。接觸諸如門把之類的表面，病毒就會轉移。其他抓了門把的人會沾染病毒，如果接著不小心揉了眼睛、挖了鼻孔或把手指伸進嘴裡，病毒就上身了。

要限制這種傳播方式，就要注意溫度、濕度和陽光。在陰暗、潮濕、溫暖的環境，病毒可以存活好幾個小時。在高溫、乾燥、陽光普照的表面，只能活幾分鐘。

治療的發展

壞消息是，一如所有病毒，唯一有效的治療是給予支持療法，寄望患者自行康復。SARS一般會用退燒藥治療，必要時給予氧氣和輔助呼吸。好消息是SARS已不是問題，因為此時此刻，病毒已停止攻擊我們。最後一個已知病例是中國在2004年5月2日的報告，自此，這種在2003年奪走全球許多人命的傳染病，就不曾再於實驗室外面見到。WHO 宣布SARS在2005年5月「根除」，成為人類史上第二種獲此標籤的疾病（第一種是天花）。

伊波拉

病原體：絲狀病毒（Filoviridae Virus）

薩伊伊波拉病毒、蘇丹伊波拉病毒、

象牙海岸伊波拉病毒、雷斯頓伊波拉病毒

首開先例：1976 年

地區：非洲為主

宛如夢魘的病毒種類不少，但伊波拉獨樹一格。它會毫無預警地出現，在短短幾個月造成浩劫，又突然消失眼前，這種特色為它博得「不可預料的威脅」之名。大家都知道它不是永不復返：它只是在掂量時機，等待下一次機會。

起源

最早的病毒紀錄見於1976年薩伊（現為剛果民主共和國），共有318名住在伊波拉河堤岸及附近地區的民眾患病，其中280人喪命。同一年，蘇丹也有284人生病，其中151人死亡。2004年，紀錄上共有1,848人罹患此症，其中1,287 人沒有活下來─非常高的致死率。

人數不算多，但不幸中的大幸是，目前為止它只爆發於相對分散的農業人口。（注：2014-2015年，伊波拉肆虐西非，累計超過 28,000人感染，超過10,000人死亡。）除了剛果民主共和國和蘇丹，伊波拉的病例也在烏干達、加彭和象牙海岸湧現。伊波拉固然可能是從動物傳播到人身上，但在大量研究下，迄今仍無人確知病毒在兩波疫情之間藏匿於何處。猿猴的嫌疑最大，病毒很可能是趁人食用被感染的猴子而轉進人體。

一旦進入人體後，伊波拉病毒就可在人與人之間，藉由接觸受感染的血液或其他體液而傳播，也就是說，病患的照顧者面臨了極高的風險。重複使用的針頭，或以被污染的針頭刺入多次劑量的藥水瓶，都是散布病毒的途徑。與病逝者任何形式的肢體接觸也會傳染，這意味著，如果要遏止疫情，許多葬禮儀式都必須加以限制。

症狀和影響

伊波拉出血熱會奪走50%至90%感染者的性命，而且死法淒慘。一旦感染，患者會在2至21天發燒，身體會突然變得非常衰弱，並出現肌肉、關節和腹部疼痛、頭痛、喉嚨痛、噁心和嚴重倦怠。在此階段，也可能是其他許多更普遍的疾病─這些初期症狀很容易被誤認為瘧疾、傷寒、痢疾、流感或各種細菌感染。但接下來，出血開始了。患者的眼睛因血液滲出受損的血管而變紅，紅疹因皮下出血而浮現；他們會咳出、嘔出血紅的泡沫，因為肺部和內臟都開始衰弱。

在身體裡，病毒正引發嚴重的器官損害，特別是腎、肝和脾。帶血的腹瀉更令人毛骨悚然。感染第二週，若高燒仍不退，患者將因器官衰竭而亡。從症狀出現到病故，通常僅需7至14天。

科學家一路追蹤伊波拉的毀滅途徑，判定這種疾病目前有四種各異的亞型。四種引發的症候群類似，但致死機率不同。首要避免的是薩伊伊波拉病毒，因為臨床診斷患病者九成死亡。蘇丹伊波拉致死率「只」有五成。感染象牙海岸伊波拉型的人不多，但全都生還。雷斯頓伊波拉是潛在的憂慮，雖然迄今只侵害猿猴，但在美國和義大利的研究實驗室都爆發過流行，因而引發強烈關切。畢竟，這種病毒只需小小的偶然突變就能學會怎麼跳到人類身上來。

治療的發展

伊波拉目前無藥可醫，只能試著盡量讓病患舒服點，維持其氧氣及血液濃度，治療繼發性感染，希望他們的免疫系統能及時啟動。對於這種疾病我們了解甚少，而其中已知的一點是：死者身上幾乎沒有跡象顯示免疫系統發現有病毒入侵。這種破壞力驚人的病毒是怎麼悄悄溜進來而不被發現，是科學界非常關注的事情。

H5N1 禽流感

病原體：病毒

H5N1 家禽流行性感冒A型病毒

（H5N1 avian influenza A virus）

正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）

首開先例：2003年

地區：以中國、亞洲和非洲為主

起源

我們知道的第一個受害者在2003年過世，而後他一個家人也病了。兩人都住香港，但似乎是在造訪中國大陸時染上病毒。很可能前幾個月就有人死於此病毒，但死亡案例可能未加研究，或者是未向世界其他地區通報。科學報告顯示這種病毒早在1996年就存在於中國的一些鳥群之中了。

H5N1會跨物種，或許是因為在中國農村，很多人跟他們的動物十分親近。和家禽家畜住在同一個空間，極容易接觸到動物排泄物，和潛伏其中的病菌。時常暴露於這樣的環境意味著，如果某種病毒剛好培養出進入人體的潛能，它就有絕佳的機會找到其門而入了。

症狀和影響

初期症狀和其他流感病毒一樣：頭痛、發燒、肌肉痠痛、眼睛癢、喉嚨痛。如果比照其他已跨過物種障礙的流感病毒，它也會讓很多人罹患肺炎。這是因為這種病毒會損害肺的肺泡，讓肺泡裡的液體跑到氣腔去。這會妨礙氧氣和二氧化碳進出人體，所以患者會逐漸臉色發青、呼吸困難。最重要的是，這種液體是細菌滋生的溫床，所以最後你將因為多種致命的疾病而喪命。

2006年初，只有幾篇報告指出這種病毒可能人傳人，但皆未獲得證實。人傳人的感染是最嚴重的問題。如果疾病只能從動物傳播給人，或許避開（或者如有必要，大量撲殺）相關動物即可遏制疫情。但萬一開始在人與人間傳來傳去，疾病就會變得非常難以控制了。

作戰區域

這種病毒雖然是在中國發跡，但現在已廣為散播，世人對農業貿易的輕忽和野鳥無可阻擋的遷徙都是途徑。不過兩年，病毒已縱橫東亞、跨越俄羅斯、貫穿非洲。隨著候鳥從非洲一路向北，飛入歐洲。

治療的發展

一如所有病毒引發的疾病，H5N1的治療選項甚少，而病人接受坊間寥寥幾種藥物治療的紀錄也不好。更麻煩的是，這種病毒似乎有能力迅速演化來反敗為勝。疫苗接種是希望所繫，但問題是疫苗必須明確鎖定單一種病毒株。要等病毒突變為人傳人的類型，藥廠才能開始研發疫苗，接著還需要好幾個月才能派上用場。對很多人來說，可能為時已晚。

• 本文摘自：你一定要知道的50種致命傳染病：登革熱、流感、伊波拉、愛滋病……奪命病菌，就在你身邊！

• 出版社：聯經出版

• 出版日期：2016年1月