人工生殖一個孩子要多少錢？高昂費用、缺乏保險給付竟成生育阻礙

「我要怎麼存夠錢付體外人工授精的費用啊？」接受不孕症治療的體外人工授精診所護士萳西問。

「我已經一個禮拜每天都上班，在兩家醫院都輪雙班，一天工作18小時，睡3小時，然後再到下一間醫院做事，盡量賺錢了。我想我有辦法存夠錢......做一次子宮內人工授精療程，只是，還不夠付藥錢。我現在指望著我叔叔留給我的遺產，我希望8月前可以拿到。然後我就會用那筆1萬美金（約新台幣32萬4320元）做體外人工授精。處理遺產事宜的堂妹說，錢應該快下來了。不過，我不能指望那個。我現在慌得不得了，因為我剛剛滿44歲了。我的生理時鐘不等人。」

「因為我的身體結構太好了，而且42歲的時候我還懷孕過，所以我的醫師說：『我不認為妳有任何問題。我覺得妳只需要一點點治療就可以。』但事實證明他是錯的。早知道我第一次就不會用掉那麼多的處方箋用藥給付配額。我超額太多了。處方箋藥就花了2200美金（約新台幣7萬1350元）。我取到了15顆卵泡」—這是相對多的數量。

「所以，第二次的時候，我們用了一半的藥，取得了8顆卵泡。我真的不需要榨乾我的卵巢；而且，早知道我就會有比較多藥做比較多次子宮內人工授精。」

「如果一開始我就曉得，我大概會想辦法提高我的醫療給付......打3個療程的針劑，而不是只打2個療程。只是，現在都太遲了。我們就是且做且學。」

醫療費用不透明 人工授精包套方案藏玄機

萳西和許多其他的病人，也是後來才知道，醫師的費用因人而異。「我工作的醫院一直灌輸我們的概念是：『所有妳可以在我們醫院做的治療，就在這裡做，否則我們不給付。他們做一次子宮輸卵管攝影（檢查子宮、輸卵管和周遭結構的X光攝影）要價1450美金（約新台幣4萬7026元）。結果有個醫師說：『早知道我可以叫妳去別的地方做，350美金（約新台幣1萬1351元）而已！』......本來我可以用那1千美金試第3次的。」

在財務上，醫師可能會想提供協助，不過有所侷限。「醫師有一份線上的免費折價券。她還說她會想辦法把樣品藥藏起來，不過，我不曉得她可以拿到多少樣品藥。」

診所在網路上會以「全包」的說法招攬客人，雖然這麼做可能會引誘病人上鉤，不過其中都有隱藏費用。「我看到有醫師提供了包套式的組合」，她接著說。「985美金（約新台幣3萬1945元），不管妳來看幾次診都一樣。那真不錯。不過，藥物不包含在內！」

想尋求便宜的諮詢協助？「妳必須很窮才可以」

「很多診所提供免費的電話諮詢。那真的很有幫助：先是20分鐘，再來是30分鐘的諮詢，都免費。那是幫忙給付用藥費用的計畫，但可惜的是，有收入限制：妳必須很窮才可以。」

「如果有教妳怎麼取得財務協助的網站，那就太棒了—可以幫忙藥品費用和申請補貼什麼的。」不過，到現在都還沒有這種列出合法免費資源和服務的網站。

要花多少錢使用這技術的兩難掙扎，會影響病人的決定。想當爸媽的人通常靠的是目前或未來的存款或收入，這些本來可能會專門用來讀研究所或完成其他長期目標的錢，不過，他們依然還是有治療要花多久的疑慮。

跟總計費用以及日後保險會給付多少等問題相關的醫療、財務、還有法律上的壓力，會日益累積。醫師無法完全預知必要的治療有哪些、要做幾次，病人對此會感到非常無力。

雖然病人的年齡和健康會影響結果，不過這都無法預期。因此醫師的預估有可能到頭來是不正確的。還有，對任何一種特定藥物或療程的反應，也是不可知的，這樣就很難事先分辨要如何分配有限的資源。

各國相關保險給付不足 財務壓力增添生育焦慮

雖然各國和保險給付範圍相關的法律與規定都差異極大，不過，大致上都有所限制。

在英國，雖然透過國家健保局（National Health Service）有些許給付，但是，78％的病人自己支付治療費用，或最起碼負擔部份費用。大約有一半的病人，計畫使用存款或退休金，三分之一的病人借款舉債，12％的病人打算申請二次房貸，37％的病人表示費用影響了他們的治療。財務上的限制是英國病人停止治療的最大原因，而10％的病人後悔自己沒有早點放棄治療。

在巴西，費用是體外人工授精病人最大的焦慮感來源，82.6％的病人受到影響。2002年時，多少因為財務受限，美國只有38.5％的女性使用不孕症醫療服務，其中，比較有錢而且受過大學教育的病人，用得比較多。

經濟障礙龐大！體外人工授精要納保、提高保險給付嗎？

有些觀察人士提出，我們應該要提高體外人工授精的保險給付，以降低雙胞胎的發生率，不過，最起碼在美國，這個提議就碰上好些障礙。

目前，只有16個州規定保險公司多少得提供輔助生殖技術給付，而只有9個州將體外人工授精納入保險，至於金額多少和給付條件為何—是不是所有的承保公司都一定要納保、承保內容是不是要包含體外人工授精，還有，需要不孕症治療的原因是否必須嚴格規定與「醫療相關」—則差異甚鉅。

有些保險公司，多少因為州政府的強制規定，所以，已經開始給付有限的輔助生殖技術費用，不過，許多承保公司的保險給付金額還是相當低或根本就不納保。評價醫療法案並沒有強制規定不孕症承保項目為「基本醫療福利」。

美國生殖醫學會呼籲，由於許多較為貧窮的病人無力負擔醫療照護，所以應該要增加保險給付，話說回來，由醫療提供者降低費用同樣可行。美國生殖醫學會還提出警告，診所也應該完全讓病人知道一切相關的細節—包含完整的各種費用、有何缺點、以及實際的機率。

昂貴療程效果不一定更好 超支費用進了誰的口袋？

誰應該從這些技術當中獲利、以及獲利多少等這類的關鍵問題，也隨之浮現。批評人士認為，許多診所都「太想著要冒險獲利了」。自費病人比較多的診所，每一次療程所移植的胚胎數會比較多；這可能是因為它們要更努力跟其他診所競爭。

費用超支的問題向來也飽受批評。在其他的醫學領域裡，73％的病人和61％的非病人，會認為高額的費用是相當嚴重的問題。美國每年浪費掉大約三分之一的醫療照護費用，折算為6500億美金（約新台幣21兆808億元），部分原因來自於昂貴的療程，而且，這些療程，是否比便宜一些的替代方案效果更好，還未經證實。

• 本文摘自：《「人工」生殖──科技如何改變生育？科學、甚至是市場如何插手「上帝的領域」？被篩選的，除了寶寶外，還有父母？》
• 出版社：好優文化
• 出版日期：2023年12月