給病人善終權 先看懂病主法和安寧醫療差在哪

亞洲第一部保障病人自主權利專法《病人自主權利法》（簡稱《病主法》）今年1月6日正式上路，是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，最大的改變是，病主法鼓勵有完全行為能力者可以「預立醫療決定」。

目前全台22個縣市共有77個醫療院所提供預立醫療照護諮商，離島的澎湖、金門、馬祖也都有，只要年滿20歲或未滿20歲但已合法結婚者，即可簽署，為自己的生命做決定。

符合五大情形，啟動醫療決定

未來一旦處於（1）生命末期、（2）不可逆轉昏迷、（3）永久植物人、（4）失智程度極嚴重無法自理或（5）符合其他中央主管機關公告的重症5大情形時，即可依據「預立醫療決定」，接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。

在此之前，有意願者必須先參加「預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，簡稱ACP）」，在諮商會議上，醫療機構必須派出醫師、護理師、社工人員或心理師，提供醫療專業資訊。

除本人外，當事者二等親屬也必須參與諮商，接著簽署「預立醫療決定（Advanced decision directives，簡稱AD）」，再經公證人公證或有具完全行為能力者2人以上在場見證並註記健保卡中，才算完成「預立醫療決定」且具效力。目前，諮商費用每小時上限不超過3500元。

長年推動安寧緩和醫療、關注「病人善終權利」的臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，試辦期間舉辦的300多場的預立醫療照護諮商，發生許多感人故事，家屬不曾吐露的心聲，都趁著諮商過程相互理解、放下。這部以病人為主體的法案上路，將能讓正能量及早發揮，過往必須直到臨終前才會歷經情形，有機會提前練習與面對。

《病主法》法上路前，衛福部已委託臺北市立聯合醫院，並於北中南7家醫院試辦3年。95歲的黃雙連與60多歲的張惠芬母女檔，在《病主法》上路後，已雙雙參與試辦計畫。一頭華髮，神采奕奕的黃雙連笑談，是經由女兒得知相關訊息。「年紀大了，身體難免有病痛，希望自己能擁有尊嚴的生命。」

張惠芬表示，台灣已走入高齡化社會，生死議題勢必難以迴避。只是，死亡依然是許多家庭拒談的話題。「因為怕死、怕走，連死亡的方式，也乾脆不談了。」張惠芬說，類似的情況在家中卻從來不曾發生，家風開明，一向不避諱談死。

早在30多年前，母親早已把她和弟弟一起「騙」去醫院，簽下器官捐贈卡。如今，《病主法》上路，不但能為自己決定善終，也降低醫療成本，「對自己、對社會，都是一樁好事。」

《病主法》VS.《安寧緩和醫療條例》差在哪？

《病主法》上路後，賦予病人更多自主權。此前，同樣攸關病人臨終權益的《安寧緩和醫療條例》2000年立法通過，歷經四次修法後，迄今已實行20年。民眾常將兩法部分概念與程序混淆，兩者究竟有何不同？

為此，台北市立聯合醫院為此也特闢解說專頁，並點出《安寧緩和醫療條例》與《病主法》間的差異。

第一，兩者立論與程序不同，《安寧緩和醫療條例》在於保障「末期病人」的善終權益，只要病人自身簽署意願書（或由最近親屬簽具意願書），即可生效；而《病主法》在於保障每個人的人格尊嚴、自主與善終權利，必須透過預立醫療照護諮商、預立醫療決定，與醫療委任代理人等程序機制。

其次，《安寧緩和醫療條例》適用對象僅為末期病人，一旦經判定後，可拒絕心肺復甦術（CPR）、維生醫療和接受安寧緩和醫療。

《病人自主權利法》更進一步擴大適用範圍，除了在判定末期病人外，新增四款臨床條件，包含「不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央主管機關公告之重症」，在簽署預立醫療決定書（AD）之後，可選擇在以上幾款臨床條件確診後，依照預立醫療決定書（AD）來接受、拒絕或撤除相關醫療照護選項。